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产褥热的预防

如何预防产褥热

1、加强孕期保健及卫生宣传教育工作,临产前2个月避免盆浴和性生活,积极治疗贫血等内科合并症。

2、待产室、产房及各种器械均应定期消毒。取缔非法接生,严格遵守无菌操作,减少不必要的阴道检查及手术操作,认真观察并处理好产程,避免产程过长及产后出血

3、掌握会阴侧切开指征和手术技术的预防切口感染的关键。会阴侧切术的切口属3类切口,此类创伤发生感染的几率为10%-17%,术后注意切口的消毒和清洁,结合切口裂伤情况,适当使用广谱抗生素预防感染。有水肿者可同时给予会阴切口照灯,促进循环和水肿的消除,促进切口愈合。

4、产后仔细检查软产道,及时发现和处理异常情况。产褥期应保持会阴清洁,每日擦洗2次,仔细护理,避免交叉感染。

5、预防性应用抗生素。对于阴道助产及剖宫产者,产后预防性应用抗生素,对于产程长、阴道操作次数多及胎膜早破、有贫血者,应预防性应用抗生素。

6、降低剖宫产率。尽量减少手术指征不明确的剖宫产及社会因素(挑选好日子等)而行的剖宫术手术。

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产褥热的护理

产褥热的护理措施

1、多休息:新妈妈一定要保证充足的休息,如果身体吃不消,就把照顾宝宝的任务交给家人,这样才能早日恢复体力。同时加强婴儿护理、乳房护理,不能哺乳时应协助教会人工挤奶。

2、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,并记录之。取半卧位,如果采用平卧位的话,炎性渗出液会顺势而下,局限于盆腔最低处,不利于尽快康复,而且有可能扩散感染。另外,半卧位还有利于帮助子宫复原。

3、多喝水:补充水分对于已经发生产褥热或是排尿不畅的新妈妈而言非常重要。最好每天补充摄入2000ml左右的水。   

4、清洁卫生:产后恶露会持续一段时间,新妈妈要勤换卫生护垫和内裤,尤其会阴有伤口的新妈妈,如厕后最好能用温水冲洗会阴部,以减少感染发生。   

5、伤口干燥:要保证伤口干燥清洁,洗漱时应注意如口腔护理、皮肤护理及会阴护理等,以防感染加重。同时密切观察恶露的颜色、量、气味,如有异常,立即告知医生。  

6、适度营养:产后新妈妈哺乳、恢复体力的同时,也能增强抵抗力,因此要加强营养补充,不过也不要补过头,饮食应该清淡一些,避免油腻。   

7、别急着亲热:产后性生活容易对新妈妈的身体造成损害,一般在产后复诊以后,如果医生确认身体已经复原,才可以恢复性生活。

产褥感染吃什么好

产褥感染除必要的治疗外,饮食也是关键。如多食奶、蛋、鸡、鱼、瘦肉、肉汤、排骨场及豆制品等;此外还要注意补充维生素及矿物质,可多吃些新鲜水果和蔬菜等;为了防止便秘,也要吃些粗粮。

1、多吃水果,多吃含粗纤维食物,如芹菜白菜等。虽然纤维素不能被人体吸收,但是其真正的功效在于能促进肠胃蠕动,对产后妈妈来说,预防便秘是非常很重要的。

2、少吃精细食品、刺激性食物。产后妈妈的肠胃还未恢复,容易出现

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产褥热的治疗

产褥热治疗注意事项

产褥热轻者影响健康,重则危害生命,因此,必须谨防,孕产妇应注意以几方面:

产前:纠正贫血,补充营养,尽可能祛除身上存在的感染灶;妊娠最后两个月停止一切阴道治疗,尤其是阴道冲洗;孕期避免性交,尤其是最后两个月内更应禁忌,也不能盆裕。

产时:临产以后,应抓紧时间休息,尽量进食和饮水;若饮食摄入不足,必须接受静脉补充。

产后:产后汗多,下身又有恶露不断流出,因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身外,必须每天用温开水洗涤外阴1-2次,尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间,特别在恶露尚未干净时,绝对不能性交,因此时子宫里的创面尚未愈合,性交会带入细菌使子宫发炎,也会使恶露淋漓不净。况且,会阴和阴道裂伤的疤痕犹新,过早性交必然引起疼痛,甚至裂开和感染。

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产褥热的诊断

产褥热怎么诊断

详细询问病史,全身及局部体检,注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等并进行血尿常规化验。检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白,有助于早期诊断感染。  

1、病史

详细询问病史及分娩经过,对产后发热者,应首先考虑为产褥感染。

2、全身及局部检查确定病变位置。

仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口,可基本确定感染的部位和严重程度。通过全身检查,三合诊或双合诊有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块,辅助检查如B超、CT、磁共振成像等检测手段,能够对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。

3、确定病原体。

病原体的鉴定对产褥热诊断与治疗非常重要,方法有:

①病原体培养:常规消毒阴道与宫颈后用棉拭子通过宫颈管,取宫腔分泌物,由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养。

②分泌物涂片检查:若需氧培养结果为阴性而涂片中出现大量细菌,应疑厌氧菌感染。

③病原体抗原和特异抗体检查:已有许多商品药盒问世,可快速检测。 

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产褥热的症状

产褥热是什么症状

1、急性外阴、阴道、宫颈炎 

分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染表现为局部灼热、疼痛、下坠脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染缝线陷入肿胀组织内,针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血溃疡、脓性分泌物增多。宫颈裂伤引起的症状多不明显,若深度达穹窿部及阔韧带帝都,又未及时缝合,则病原体可直接上行或淋巴组织播散引起盆腔结缔组织炎。  

2、子宫感染

产后子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。细菌经胎盘剥离面侵入,扩散到蜕膜后称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层,称子宫肌炎子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热头痛、心率快、白细胞增多下腹部压痛轻重不一,恶露也不一定多,容易被误诊。 

3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 

病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染,达输卵管与盆腹腔形成脓肿后,可以高热不退。 

4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 

炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎继而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热恶心、呕吐、腹胀检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松驰腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕,影响生育二胎。 

5、血栓性静脉炎 

类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上,细菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉子宫静脉、髂内静脉,髂总静脉及下腔静脉病变常为单侧性,患者多于产后1-2周,继子宫内膜炎之后出现寒战高热、反复发作,持续数周不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎,病变多在股静脉腘静脉及大隐静脉,出现弛张热。下肢持续性疼痛局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿皮肤发白,习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。

6、脓毒血症及败血症 

当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,出现肺、脑肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症,可危及生命。

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产褥热的原因

导致产褥热的病原体

正常女性阴道寄生大量细菌,包括需氧菌、厌氧菌、真菌和衣原体、支原体。细菌可分为致病菌和非致病菌。有些非致病菌在一定条件下可以致病称为条件致病菌。即使是致病菌也需要达到一定输俩个或机体免疫力下降时,才会致病。

1、需氧菌

(1)链球菌:β-溶血性链球菌可分18族B族链球菌(GBS)产生外毒素与溶组织酶,使其致病力、毒力播散能力较强,与产褥热关系密切,可引起严重感染其临床特点为发热早(平均在产后11小时),体温超过38℃,有寒战心率快、腹胀、子宫复旧不良子宫旁或附件区触痛,甚至伴发菌血症。需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌。

(2)杆菌:大肠杆菌与其相关的革兰氏阴性杆菌变形杆菌,是外源性感染的主要菌种,也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿道口周围可于产褥期迅速增殖而发病。大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异,需行药物敏感试验。

(3)葡萄球菌:主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌二者的致病有显著不同。金黄色葡萄菌多为外源性感染,很容易引起严重的伤口感染表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内,引起的感染较轻。葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性。

2、厌氧菌

(1)球菌:以消化链球菌和消化球菌多见于正常阴道中。当产道损伤时残留组织坏死,局部氧化还原电势低该菌迅速繁殖,与大肠杆菌混合感染,放出异常恶臭气味。

(2)杆菌属:为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等。此类细菌有加速血液凝固的特点可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

(3)梭状芽孢杆菌:主要是产气荚膜杆菌引起的感染,轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症,睁着可引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽为死亡。

3、支原体和衣原体

支原体和衣原体均可在女性生殖道内寄生,可引起生殖道的感染。有致病作用的支原体是人型支原体和溶脲支原体。衣原体主要为沙眼衣原体,其感染多无明显症状。

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什么是产褥热

产褥热的定义

产褥热,即为产褥感染(puerperal infection)是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。产褥疾病是指分娩结束24小时以后的10日内,每日用口表测4次体温,每次间隔4小时,其中有2次体温达到或超过38℃。产褥病率多由产褥热所引起,亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起的。

产褥热是常见的产褥期并发症,其发病率为6%左右,尤其近年来随着剖宫产率的上升,产褥热的发病率也有所上升。至今产褥热对于产妇仍构成严重威胁。产褥热、产后出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病仍是导致孕产妇死亡的四大原因。

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