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分娩百科 / 子宫破裂

怎样预防子宫破裂

如何避免子宫破裂

子宫破裂是极严重的分娩期并发症。随着孕产期系统保健的三级管理体系的完善,围生期保健预防工作的深入,子宫破裂的发病率已明显降低,表明子宫破裂可避免和预防。

1、采取避孕措施

采用切实可靠的避孕措施,避免多次怀孕,尽量减少做人工流产,以免造成子宫损伤、感染或穿孔,避免子宫内膜多次被搔刮而使腺体存留少,失去再生能力,再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂。尤其是做过剖宫产手术的孕妈妈,不要在术后很短的时间内再次妊娠,最好要间隔2年以上。

2、加强产前检查

建立完善的孕产妇系统保健手册,加强围生期保健,加强产前检查。如果发现胎位异常,在临产及时配合医生进行纠正;如果有骨盆狭窄、头盆不称等情况,听从医生的建议,事先安排恰当的的分娩方式

3、提前入院

有子宫破裂高危因素者,应在预产期前1-2周入院待产。子宫上有疤痕、胎盘有过粘连、有屡次刮宫史以及做过子宫肌瘤剔除术的孕妈妈,应该提前住院待产,以免突然发生意外情况。

4、密切关注产程

提高产科医师及助产士观察产程的能力,及时发现产程异常,尤其出现病例缩复环及血尿等先兆子宫破裂征象时,应及时进行剖腹产手术。

在分娩时,要严密观察产程进展情况,及时发现异常,如有不舒服感觉马上告诉医生;注意观察腹部是否有病理性缩复环的出现,如果有这种情况要及时处理,避免发生先兆性子宫破裂。催产素的应用一定要恰当,在胎宝宝尚未娩出之前,只能采用稀释溶液做静脉点滴,而不能进行肌肉注射,以防子宫过于强烈收缩而使胎宝宝下降受阻,从而造成子宫破裂。

发现有先兆子宫破裂的征象时,切不可再从阴道娩出胎宝宝,因为在娩出的过程中,有可能促使子宫破裂的发生,应该分秒必争地做剖宫产来挽救母婴,避免任何阴道操作,以防子宫破裂。

5、注意剖腹产手术切口

第一次做剖宫产手术时,尽量采取子宫下段切口,这样的切口再次妊娠时发生子宫破裂的几率要小;对于前次做过剖宫产的孕妈妈,如果决定试着自然分娩,时间不宜过长,对她们想采用剖宫的要求要放宽。

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子宫破裂的后果

子宫破裂的危害有哪些

对母亲而言:

子宫破裂”后可能造成严重内出血,从而出现腹部剧烈疼痛、反弹痛、极度腹胀的症状。如果不及时止血,腹部大量出血后,极可能造成出血性休克”;或者因为大量出血后可能造成全身性凝血功能障碍,使得止血困难,甚至有产后大出血的可能。这些情况都可能危害母亲的生命。

对胎儿而言:

一旦胎儿破出子宫、进入腹腔内时,子宫收缩压力突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变,可能会听不到胎心音,或者胎心音有不规则的晚期心搏减速,甚至造成胎盘早期剥离,形成胎儿窘迫的情形。如果不及时处理,可能会造成胎死腹中的情形。  

子宫破裂可以怀孕吗?

如果情况属于可行手术进行修复,并且恢复比较好,则具有怀孕可能。一般来说,曾有过子宫破裂病史的女性再次受孕,子宫破裂的风险又比上次要高。医学上,对于有子宫瘢痕的人,国内一般为术后2年考虑再孕,在怀孕前需要到医院到检查子宫恢复情况。

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子宫破裂的术后护理

如何预防子宫破裂

1、生育期妇女要学习保健知识,认真做好计划生育工作,避免计划外怀孕。人流或中期妊娠引产应到有条件的专业医院实行,切勿非法坠胎,以免子宫穿孔或宫腔感染等。

2、加强产前检查,及时发现异常胎位并纠正;对有子宫破裂诱因的孕妇如有过子宫手术史者,提前入院待产。

3、严密观察产程进展,及时发现异常产程,纠正难产因素,及时终止妊娠。

4、严格掌握宫缩剂的适应证、用法及注意事项。对使用催产素催产者必须头盆相称,静脉滴注,视宫缩情况调整滴数和用量,并有专职医护人员监护。如出现强烈宫缩,立即停止滴注。切忌胎儿娩出前肌肉注射催产素。

5、严格掌握手术指征:经阴道助产手术如臀位牵引术、产钳术等,必须严格按操作规程操作,切忌动作粗暴,术后仔细检查宫颈,以防宫颈裂伤。严格掌握剖宫产指征,首次剖宫产尽量作子宫下段剖宫产,术后用抗生素预防感染,以免子宫切口感染愈合不良。

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子宫破裂的治疗

子宫破裂的治疗

子宫破裂主要发生在妊娠晚期和分娩期,患者出现下腹痛、血尿、面色苍白等休克症状,检查可发现病理性的缩复环、子宫压痛、胎心消失等,B超可确诊。一旦确诊,需立即在抗休克治疗的同时,进行手术,手术方式视术中具体情况而定。

1、先兆子宫破裂

立即采取措施抑制子宫收缩:可给予吸入或静脉全身麻醉,肌内注射药物缓解宫缩疼痛。并给产妇吸氧,。立即备血的同时,尽快行剖腹产手术,防止子宫破裂。

2、子宫破裂

一旦确诊,无论胎儿是否存活均应在积极抢救休克的同时,尽快手术治疗。根据产妇状态、子宫破裂的程度、破裂时间及感染的程度决定手术方式。若破裂边缘整齐,无明显感染征象,可作破裂口修补术。

若破裂口大切边缘不整齐或感染明显,多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈,应做子宫全切除术。术中应仔细检查宫颈、阴道,在直视下钳夹出血的血管,避免盲目钳夹而损伤临近的脏器(如输尿管、膀胱),若有损伤应做相应修补手术。也可行双侧髂内动脉结扎法或动脉造影栓塞法来控制出血。手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。

尽可能就地抢救子宫破裂伴休克。若必须转院,应在大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运。

【预后】

随着子宫破裂,胎儿排出至宫腔外,存活率很小,据报道病死率为50%—70%。如果胎儿在破裂是仍存活,即可行剖腹产手术。孕妇如导致低血量性休克,如未及时治疗,大多数死于出血和继发感染。随着如今医疗水平的提高,已经大大改善了子宫破裂的预后。

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子宫破裂的诊断

如何诊断子宫破裂

1、诊断

典型的子宫破裂根据病史,伴有下腹特通和压痛,塔尔窘迫,母体低血容量较易诊断。子宫不完全破裂,由于症状、体征不明天,诊断有一定困难。此时进行阴道检查发现宫口可劲儿较前缩小,已下降的胎先露部又上升,有时甚至可触及子宫下段的破裂口。B型超声检查可现实胎儿与子宫的关系,确定子宫破裂的部位。

2、鉴别诊断

(1)重型胎盘早剥:多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史,剧烈腹痛,阴道流血量与贫血程度不成正比,子宫有压痛,B型超声检查可见胎盘后血肿,胎儿在宫腔内。

(2)宫腔内感染:多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查,可出现腹痛或子宫压痛等症状及体征,易与子宫破裂相混淆。腹部检查:胎儿在宫腔内。宫腔内感染出现体温升高,血白细胞及中性粒细胞数、C反应蛋白升高等。

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子宫破裂的症状

子宫破裂的临床表现

子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段:

1、先兆子宫破裂

常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环。

此时,下段膨隆,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血,出现排尿困难,血尿形成。由于子宫过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

2、子宫破裂

根据破裂程度,可分为不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂两种。

(1)不完全性子宫破裂:指子宫肌层部分或全层破裂,浆膜层完整,宫腔与腹腔不通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂,常缺乏先兆破裂症状,腹部检查仅在子宫不完全破裂处有压痛,体征也不明显。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。

(2)完全性子宫破裂:指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后,子宫完全破裂一瞬间,产妇常感撕裂样剧烈腹痛,随之子宫收缩骤然停止,疼痛缓解,但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔,很快又感到全腹持续性疼痛,伴有面色苍白、脉搏加快或脉搏微弱、呼吸急促、血压下降等休克症状。

检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下可清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧方,胎心胎动消失,阴道可能有鲜血流出,量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内),曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。

若已确诊为子宫破裂,则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射所致子宫破裂者,产妇在注药后感到子宫强烈收缩,突然剧痛,先露部随即上升、消失,腹部检查如上所见。

子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛,子宫切口瘢痕部位有压痛,此时可能子宫瘢痕有裂开,但胎膜未破,胎心良好。若不立即行剖宫产,胎儿可能经破裂口进入腹腔,产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

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